方藥概論

    中藥學是研究中藥的采制、性能、功效及應(yīng)用的一門科學，是中醫(yī)學的重要內(nèi)容之一。

 

    中藥種類有植物、動物、礦物和人工合成，其中絕大多數(shù)取材于野生植物，故有中草藥之稱。中藥又分為熟藥和草藥，熟藥是經(jīng)過人工加工炮制而成的，而草藥是指采集來未經(jīng)加工的藥用部分。

 

    方劑學則是研究并闡明治法和方劑的理論及其運用的一門科學，與臨床各科有著廣泛而密切的聯(lián)系，是中醫(yī)學的基礎(chǔ)學科之一。

 

    方劑，是在辯證審因決定治法之后，選擇合適的藥物，酌情定量，按照組成原則，妥善配伍而成，是辯證論治的主要工具之一。

 

    一、中藥的基本知識

 

    （一）中藥的性能

 

    一切疾病的發(fā)生和發(fā)展過程，都意味著陰陽邪正的相互消長，表現(xiàn)為機體（臟腑、經(jīng)絡(luò)）功能失常所反映出來的各種病理狀態(tài)－癥狀和體征。

 

    藥物治療疾病的基本作用是祛除病邪，消除陰陽偏盛偏衰的病理狀態(tài)，以恢復人體健康。

 

    藥物種類甚多，每一藥物都有一定適應(yīng)范圍，如黃芪補氣，大黃通便，那么補氣，通便分別是黃芪，大黃的治療作用，這些治療作用是由于藥物各自的若干特性和作用而產(chǎn)生的，前人也稱之為藥物的偏性。以藥物的偏性糾正疾病表現(xiàn)的陰陽偏盛偏衰，這些特性（偏性）即中藥的性能，也就是中藥的藥物作用。

 

    “性”即藥性，“能”即效能，每種中藥都有一定的性能。疾病的屬性有寒證、熱證；病勢有向上、向下、入里；病位有臟腑、經(jīng)絡(luò)之不同；病有虛證、實證，故中藥有性味、歸經(jīng)、升降浮沉、補瀉……等特性－性能。

 

    1．性味

 

    性：指藥物的性質(zhì)即藥物的寒、熱、溫、涼四種不同的屬性，前人稱為四氣。（古代以四時的寒、熱、溫、涼氣候變化－氣序，應(yīng)用于藥性的說明，故性氣通用，沿用至今）。

 

    四氣中溫與熱，寒與涼是具有共性的，溫次于熱，熱即大溫；涼次于寒、涼即微寒，即在共性中又有程度上之差異。而溫熱與寒涼是兩類不同的屬性，這是從藥物對機體的作用中概括出來的；治療熱證的藥物是寒涼的，治療寒證的藥物是溫熱的，此外，還有一種“平性”藥，即藥性較平和，偏熱，偏寒不明顯，未越出寒、熱、溫、涼四性范圍，雖有寒、熱、溫、涼、平五種屬性，一般仍稱四氣，而不稱五氣。

 

    金元時王好古以陰陽學說來比擬解釋藥性云：“本草之味有五，氣有四……夫氣者天也，溫熱天之陽，寒涼天之陰，陽則升，陰則降�！逼湟饬x是說溫熱性藥物能升人陽氣－增強人體的機能活動；寒涼性藥物能降低人之陽氣－減弱人的機能活動。

 

    因此，一般把具有溫里散寒、助陽益火、活血通絡(luò)、行氣疏肝、芳香開竅等興奮人體機能活動功能的藥物定為溫、熱性。具有清熱瀉火、涼血解表、平肝潛陽等降低人體病理性機能亢進的藥物寒、涼藥。

 

    通過長期臨床實踐，將寒、熱、溫、涼的作用加以歸納，給后人提出了“療寒以熱藥，療熱以寒藥”，“熱者寒之，寒者熱之”的治療用藥原則。

 

    此外，尚有某些藥物既有溫熱,又有寒涼藥性功能的存在，將在各論中述及。

 

    味：指藥物中有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的滋味。

 

    古時有“神農(nóng)乃數(shù)民嘗百草之滋味，當時一日而遇七十毒”的傳說。說明了人類在尋找食物過程中，必須要嘗試各類葉、草、根、莖、果，也必然遇到一些具有特殊作用的天然產(chǎn)物，例如有瀉、鎮(zhèn)靜、致吐、止血等作用的物質(zhì)，并品嘗到各種物質(zhì)的不同滋味，當人們發(fā)生疾病時，根據(jù)經(jīng)驗利用這些物質(zhì)來醫(yī)治疾病，經(jīng)無數(shù)次反復實踐，某些天然產(chǎn)物就成了醫(yī)治疾病的藥物，并總結(jié)出藥物的滋味和功效之間的關(guān)系。所以說五味是由味覺所得，或由治療味覺所得，或由治療效果而確定的。

 

    實際上除上述五種外尚有淡澀二味，習慣上淡附于甘，酸澀功似，并不另立，仍稱五味。

 

    五味也是藥物作用的標志，不同的藥味，就有不同的藥物作用。綜合歷代用藥經(jīng)驗，歸納其作用如下；

 

    辛：有發(fā)散、行氣血、滋補潤養(yǎng)的作用。

 

    發(fā)散：麻黃、薄荷。

 

    行氣血：陳皮、木香、川芎。

 

    滋補潤養(yǎng)：菟絲子、蛇床子。

 

    甘：有補益、和中緩急的作用。

 

    滋補氣血：黨參、熟地。

 

    緩解腹中攣急疼痛：飴糖、甘草。

 

    酸（澀）：有收斂、固澀（止瀉、止血）作用。

 

    收斂－自汗、盜汗：龍骨、牡蠣。

 

    固澀－久瀉、脫肛：赤石脂、禹余糧、罌粟殼。

 

    尿頻、失禁：桑螵蛸、覆盆子。

 

    滑精、帶下：芡實、蓮子、金櫻子。

 

    苦：有瀉火、燥濕、通泄下降作用。

 

    降泄（降氣）杏仁－泄降肺氣，止咳平喘。

 

    清泄（瀉火泄熱）山梔－清心瀉火。

 

    燥濕：黃連清濕熱；厚樸溫化寒濕。

 

    咸：有軟堅散結(jié)、瀉下、潛降之作用。

 

    軟堅散結(jié)：海藻、昆布、瓦楞子。

 

    瀉下：芒硝。

 

    潛降：羚羊角、石決明。

 

    上述五味，作用各異，然其中某些藥物，又有它一定程度的通性，《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》：“辛甘發(fā)散為陽，酸苦通泄為陰”，“咸味通泄為陰，淡味滲滲為陽”按藥物之味，將它們歸入陰陽兩類以統(tǒng)轄之。即辛甘淡味藥物屬陽，酸苦咸味藥物屬陰。

 

    每種藥物都具有氣和味，氣、味各有其作用。故必須二者綜合而觀之，同性藥物有五味之別，同味的藥物亦各有四氣之異。

 

    如同一辛味藥，有辛寒（浮萍）、辛涼（薄荷）、辛溫（半夏）、辛熱（附子）、辛平（佩蘭）等。

 

    性味組合相同的藥物，其主要作用也大致相近，如紫蘇、荊芥、蔥白均為辛溫，它們都有發(fā)汗解表的作用，可用于外感風寒表證。

 

    性味不同之藥物，功效就有區(qū)別，性同味異，或味同性異的藥物，在功效上有相同之處亦有不同之點。如寒性藥物，若味不同，則其作用有差異；梔子苦寒，清熱瀉火、涼血解毒；淡竹葉甘寒，清熱利尿；浮萍辛寒，疏散風熱、利尿退腫。共同之處是寒性均有清熱作用。

 

    若甘味藥物其性不同,則作用亦不相同：杜仲甘溫以補肝腎、強筋骨、安胎；石斛甘微寒，以養(yǎng)陰潛熱生津；甘草甘平，以補脾益氣、清熱解毒、潤肺止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥。共同之處是味甘，故均有補益之功效。

 

    尚有某些藥物，則是一氣而兼有兩種以上味者，如桂枝辛甘溫；當歸甘辛溫；生地黃甘苦寒等。這種情況說明了藥物之性味是復雜的，也體現(xiàn)了藥物作用的多面性。五味相兼亦應(yīng)根據(jù)某一藥物功能大小而分清其主次，如桂枝長于調(diào)和營衛(wèi)、發(fā)散風寒，作為解表藥，故首列辛味。尚有補益強壯作用，常合補益之品同用，此為甘味之功。溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽化氣則辛甘溫之共同作用，故桂枝性味定為辛甘溫。當歸為常用補血和血之品，首列甘溫，并有活血調(diào)經(jīng)之力，此辛味應(yīng)之，故當歸性味定為甘辛溫。藥物功效有主次，其性味的排列也有一定的順序。

 

    臨床辯證用藥時，對五味要有選擇。如辛能散氣，故氣虛時不宜用；甘能助濕，故中滿者不宜用；苦能燥濕，故津液不足者宜慎用；酸能斂澀，故余邪未盡者慎用之；咸多滋潤，故脾胃虛寒者忌用之。

 

    [附]中藥性味功能口訣：中藥品種多，性能各不同，寒涼能清熱，溫熱祛寒用，辛味能行散，甘緩能補中，苦味能泄降，酸澀收斂功，咸味能軟堅，淡滲利水通，甘寒能養(yǎng)陰，芳香必止痛，麻舌常有毒，香竄開竅能，氣味相結(jié)合，配伍貴變通。

 

    2．升降浮沉

 

    人體發(fā)生疾病，病變部位有上、下、表、里之別；病勢有上逆、下陷之異，治療上就要求藥物應(yīng)分別具有升、降浮沉的作用趨向，使之有助于調(diào)整紊亂的臟腑氣機，使之平順，或因勢利導祛邪外出。病邪在上在表者宜用升浮之藥物；病邪在下在里者宜用沉降之品，旨在藥達病所。病熱逆上宜降，病熱陷下宜升，這是運用中藥必須掌握的一般規(guī)律。然而，遇到痰涎壅實，胸悶窒嘔吐者，利用升浮之瓜蒂以涌吐痰涎；若瀉痢初起而系積滯所致者，則用消積導滯、沉降攻下之大黃通泄之，此乃通因通用之法。

 

    由此可見，升、降、浮、沉是指藥物作用于人體的幾種趨向而言。升和降、浮與沉，都是相對的。升是升提的意思；降是降逆的意思；浮是上行發(fā)散的意思；沉是下行泄利的意思。升、浮藥物的特點是向上向外，具有升陽、舉陷、發(fā)表、散寒、祛風、開竅等藥理作用；而沉降藥物的特點則是向下向里，具有潛陽、降逆、平喘、收斂、瀉下、滲利等作用。

 

    藥物的升降浮沉主要取決于藥物的氣味和質(zhì)地的輕重。一般來說，味辛甘、氣溫熱的藥物，多主升��；味酸苦咸，氣寒涼的藥，多主沉降�！侗静菥V目》云：“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉”。大凡質(zhì)輕的藥物，如花葉之類多主升浮，質(zhì)重的藥物，如種子、礦石、貝殼之類多主沉降。但也有例外，如巴豆辛熱，不升反沉，故有瀉下逐水作用；旋復花是花，不升浮，反而沉降，主降逆平喘，故有“諸花均升，復花獨降”之說，牛蒡子是種子類，反主升浮，能疏風諸熱。此外，藥物的升降浮沉還可因加工、炮制或配伍而發(fā)生改變。酒制則升、鹽炒則下行、姜汁炒則能發(fā)散、醋炒則能收斂。所以在臨床應(yīng)用時要靈活掌握，才能運用得當，發(fā)揮藥物的治療作用。

 

    3．歸經(jīng)

 

    歸經(jīng)是古人在長期臨床實踐中認識到某種藥物對某些臟腑、經(jīng)絡(luò)的疾病具有特殊的治療效果，總結(jié)出來的一種用藥規(guī)律。如肺經(jīng)有病時，常有咳、喘、痰癥狀，杏仁能止咳平喘，說明杏仁歸入肺經(jīng)；肝有病時，脅痛或不適為其主要表現(xiàn)用青皮能治脅痛，說明青皮歸入肝經(jīng)等。由于藥物歸經(jīng)不同，同屬一性味藥物，其作用亦不相同，或作用部位有別，如黃芩、黃連，黃柏同屬苦寒清熱藥，但黃芩入肺經(jīng)而長于清肺熱；黃連入心、胃經(jīng)而能瀉心火、清胃熱；柏入腎經(jīng)而重于瀉相火。又如肉桂和干姜同為溫里藥。但因干姜入肺、脾、胃經(jīng)，故肺、脾、胃有寒多擇用干姜；而肉桂因入肝、腎經(jīng)，故肝、腎有寒多選用肉桂而不用干姜。

 

    了解歸經(jīng)學說有著深刻的實踐意義；一是可作為選方用藥的依據(jù)。一般來說，每經(jīng)每臟的病證都有其主方，方中的主藥，使藥都歸于本經(jīng)。如太陽經(jīng)表證，常用人本經(jīng)之麻黃、桂枝作為解表之主藥；肝腎陰虛者多用以熟地黃、山茱萸為主藥所組成的方劑六味地黃湯來治療。這些古方組成規(guī)律，促進了歸經(jīng)學說的發(fā)展。二是可作為隨證用藥之依據(jù)。如頭痛部位有所不同，所代表不同的經(jīng)脈之病證，前頭痛（陽明經(jīng)）者加白芷；偏頭痛（少陽經(jīng)）者加柴胡；枕部疼痛者（太陽經(jīng)），加用蔓荊子等。三是以歸經(jīng)為線索，探求某些藥物的潛在功能。如清熱解毒藥蒲公英入胃經(jīng)。故應(yīng)用于上消化道潰瘍病的治療，取得良效；山豆根入肺經(jīng)，故試用于肺癌的治療等。均是按藥物之歸經(jīng)所探求到的某些藥物的新途徑。四是籍歸經(jīng)以執(zhí)簡御繁。如白術(shù)補中益氣，健脾燥濕，療脾胃氣虛，腹瀉嘔吐，口渴自汗等多種病證，這些病證均與脾的生理功能，病理變化有關(guān)。因而通過白術(shù)歸脾經(jīng)而得到全面理解和掌握。

 

    必須著重強調(diào)，歸經(jīng)學說在運用時一是要與藥物性味、升降浮沉相結(jié)合，二是要與各臟腑間的用藥互相兼顧。是因為同歸一經(jīng)之藥物，其性味、升降浮沉不同，故不能執(zhí)一而廢它。如肺病咳嗽有寒熱虛實之別，入肺藥雖有麻黃、干姜、黃芩、百合、桑白皮、葶藶子等，臨床上運用麻黃、干姜溫肺之寒以療咳；黃芩、桑白皮清肺泄熱以止咳；百合滋補肺虛而止咳；葶藶子以泄肺實而止咳。諸職此類，諸經(jīng)亦然。

 

    此外，尚有“引經(jīng)藥”的理論，所謂引經(jīng)藥是指具有特別作用的歸經(jīng)藥物，它除了對本經(jīng)病證具有治療作用外，還能把不歸本經(jīng)的藥物引歸到本經(jīng)而發(fā)揮其治療作用，以提高藥物療效。（相當于現(xiàn)代醫(yī)學的載體學說）。

 

    表8－1　引經(jīng)藥物舉例表

 

臟腑經(jīng)絡(luò)	引經(jīng)藥	臟腑經(jīng)絡(luò)	引經(jīng)藥
手少陰心經(jīng)	黃連、細辛	足陽明胃經(jīng)	白芷、石膏、葛根
手太陽小腸經(jīng)	木通、竹葉	手厥陰心包經(jīng)	丹皮、柴胡
足少陰腎經(jīng)	肉桂、細辛	手少陰三焦經(jīng)	柴胡、連翹
足太陽膀胱經(jīng)	羌活	足厥陰肝經(jīng)	青皮、川芎、柴胡
手太陰肺經(jīng)	桔梗、升麻、蔥白、	足少陽膽經(jīng)	柴胡、青皮
足太陰脾經(jīng)	升麻、蒼術(shù)

 

    （二）中藥的配伍與禁忌

 

    1．配伍

 

    兩種或兩種以上的藥物配合應(yīng)用叫作中藥的配伍。中藥通過配伍，可以對較復雜的病情予以全面照顧，同時又可利用藥物間的協(xié)同作用和拮抗作用而獲得安全及更高的療效。古代醫(yī)家經(jīng)過長期認識與實踐，對藥物的配伍關(guān)系積累了豐富的知識，并將其總結(jié)概括為以下六個方面。

 

    （1）相須：即性能相類似的藥物相伍為用，可起協(xié)同作用，增強療效。如石膏、知母合用以增強清熱瀉火之力。

 

    （2）相使：即性能不相同的藥物相伍為用，能互相促進，增強療效。如補氣之黃芪與利水之茯苓合用，能增強補氣利水之功。

 

    （3）相畏：即一種藥的毒副作用，能被另一種藥物減輕或抑制。如半夏和南星的毒性能被生姜減輕或消除，所以說半夏和南星畏生姜。

 

    （4）相殺：即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒副作用。如防風殺砒霜的毒，，綠豆能解巴豆的毒，所以說防風殺砒霜，綠豆殺巴豆。

 

    （5）相惡：即兩種藥物合用，能互相牽制而使作用降低，甚至喪失藥效。如生姜惡黃芩，人參惡萊菔子。

 

    （6）相反：即兩種藥物合用后能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。如烏頭反半夏，甘草反蕪花。

 

    以上六個方面中，相須，相使屬藥物的協(xié)同作用；相畏相殺屬藥物不同程度的拮抗作用；相惡、相反屬藥物配伍禁忌。

 

    此外，尚有不用其它藥物輔助，依靠單味藥發(fā)揮作用的，叫單行，如獨參湯及其它單方。

 

    2．禁忌

 

    用藥禁忌主要有三種：

 

    （1）配伍禁忌：即兩種藥物伍用產(chǎn)生毒、副作用或使療效降低或消除，前人有“十八反”與“十九畏的記述，所謂反者即指“相反”而言，所謂畏者即指“相惡”而言。

 

    十八反    甘草反甘遂、大戟、芫化、海藻。

 

    烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨。

 

    藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。

 

    十九畏    硫磺畏樸硝；水銀畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牽牛；丁香畏郁金；川烏、草烏畏犀角；牙硝畏三梭；官桂畏石脂；人參畏五靈脂。

 

    上述配伍禁忌，只供用藥時參考，不是絕對的。在古今配方中也有反、畏同用的例子，如甘遂與甘草同用治療腹水，可以更好地發(fā)揮甘遂瀉水的藥效；黨參與五靈脂同用治療胃脘痛，可以補脾胃止疼痛，而藥效無損。這些問題有待今后進一步研究。

 

    （2）妊娠用藥禁忌：妊娠期間服用某些藥物，可引起胎動不安，甚至造成流產(chǎn)。根據(jù)藥物對胎兒影響程度大小，分禁用與慎用兩類。

 

    禁用藥大多毒性較強或藥性猛烈。如劇烈瀉下藥巴豆、蘆薈、番瀉葉；逐水藥芫花，甘遂、大戟、商陸、牽牛子；催吐藥瓜蒂、藜蘆；麻醉藥鬧羊花；破血通經(jīng)藥干漆、三棱、莪術(shù)、阿魏、水蛭、虻蟲；通竅藥麝香、蟾酥、穿山甲；其它劇毒藥如水銀、砒霜、生附子、輕粉等。

 

    慎用藥大多是烈性或有小毒的藥物。如瀉下藥大黃、芒硝；活血祛瘀藥桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、益母草、五靈脂等；通淋利水藥冬葵子、薏苡仁；重鎮(zhèn)降逆藥磁石；其它如辦夏、南星、牛黃、貫眾等。

 

    凡禁用藥都不能使用，慎用藥則應(yīng)根據(jù)孕婦病情酌情使用�？捎每刹挥谜�，都應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生事故。

 

    3．服藥時的飲食禁忌

 

    飲食禁忌簡稱食忌，也就是通常所說的禁忌口。在古代文獻上有常山忌蔥；地黃、何首烏、忌蔥、蒜、蘿卜；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；鱉甲忌莧萊；密反生蔥等記載。這說明服用某些藥時不可同吃某種食物。此外，服用發(fā)汗藥應(yīng)忌生冷；調(diào)理脾胃藥應(yīng)忌油膩；消腫、理氣藥應(yīng)忌豆類；止咳平喘藥應(yīng)忌魚腥；止瀉藥應(yīng)忌瓜果。

 

    （三）中藥的炮制與用量

 

    1．炮制目的

 

    （1）消除雜質(zhì)和非藥用部分，使藥純凈，達到用量準確，療效可靠。

 

    （2）改變藥物性能，增強藥物療效。如地黃生用性寒而涼血，制熟則微溫而補血；首烏生用導瀉，制熟用則補肝腎、烏須發(fā)；蒲黃生用破血行瘀，炒用止血；延胡索醋制增強止痛作用；白術(shù)土炒補脾和中力強；柴胡醒制舒肝解郁效增。

 

    （3）降低或消除毒、副作用。如烏頭、附子為劇毒之品，經(jīng)反復浸泡漂煮，有毒成分被水解、溶出，毒性大減；半夏、南星經(jīng)生姜、明礬制后可降低毒性，祛除激喉催吐之物；女貞子鹽水拌蒸，去其寒性，避免腹瀉等。

 

    （4）矯味、矯臭。蜜炙、酒炙、醋炙通常都有矯味、矯臭作用。如五靈脂醋炒去惡味等。

 

    （5）便于制劑、煎服及貯藏。如貝殼類藥材炮制后便于粉碎，使有效成分易于煎出；白芥子、萊菔子炒熟以去其酶，才能保存有效成分不被分解等。

 

    2．常用的炮制方法

 

    （1）水制法　能使藥物達到潔凈、柔軟、便于加工，并能減低藥物毒性、烈性及不良氣味。包括洗、漂、泡、潰、水飛等法。

 

    （2）火制法　是把藥物直接或間接放置火上炮制以達干燥、松脆、焦黃或炭化之目的。

 

    炒：有清炒及輔料炒。清炒是將藥物放鍋內(nèi)拌炒，由于使用目的不同，有炒黃、炒焦、炒炭之分。炒黃、炒焦之藥物有焦香味道，以增強健脾開胃之力或改善藥物之偏。炒炭的藥物可增強收斂止血之功，如荊芥炭。輔料炒是加輔料同炒，如土炒白術(shù)，醋炒柴胡等。其目的是增強藥性，更好地發(fā)揮療效。

 

    炙：與輔料炒無多大區(qū)別，一般多將用蜜炒的叫炙。如炙甘草、炙黃芪。

 

    煅：是將藥物直接或間接放在火上煅燒，使其松脆易于粉碎。多適用于礦石類或貝殼類藥物。

 

    煨：是將藥物裹上濕紙或面糊，埋于灰內(nèi)或置于文火上烘烤，以紙或面糊表面焦黑為度，冷卻后剝除紙或面糊使用。目的是利用紙或面糊吸收藥物中的部分油質(zhì)，以減低藥物的刺激性，并增強藥物療效，如煨木香。

 

    炮：是將藥物放入砂中加熱，炒至焦黃爆烈，便于加工，并增強其溫燥之性，同時能使藥物毒性降低，如炮附子、炮姜。

 

    （3）水火同制法　包括蒸、煮、單三種方法。其目的是改變藥性、增強療效。

 

    3．中藥的用量

 

    用量即中草藥在臨床上應(yīng)用的分量。包括重量（克）、數(shù)量（片、支）、容量（湯匙、毫升）。

 

    一般來說中藥安全比較大，但個別有毒藥物仍需十分注意，不可過量，確定用量一般原則是：

 

    （1）根據(jù)藥物性能確定用量：凡有毒的，峻烈的藥物用量宜小，如烏頭、雄黃之類；質(zhì)重的藥物用量要大，如代赭石、牡蠣類；質(zhì)輕的用量宜輕，如蟬蛻；芳香類藥物用量宜輕，如丁香、檀香。

 

    （2）根據(jù)病情需要確定用量；病情輕或慢性病，用量宜輕；病情深重頑固用量宜大，還有些藥輕用、重用作用不同，如柴胡輕用升陽，重用疏肝。

 

    （3）根據(jù)配伍、劑型確定用量：一味單用、用量宜重，復方配伍，用量宜輕。方中主藥用量宜重，輔藥用量宜輕；湯劑用藥宜重,　丸散劑用量宜輕。

 

    （4）根據(jù)病人性別、年齡、體質(zhì)確定用量：婦女、老年、體弱、兒童用量宜輕，男子、體壯、年輕用量宜重。

 

    各類藥物用量大致規(guī)律如下：

 

    花葉、芳香走竄之品3－9克；根莖類9－15克；礦石貝殼類15－30克；特殊藥物例外；細辛一般不超過3克，沉香、麝香一般用1－1．5克。

 

    二、方劑的基本知識

 

    （一）方劑是理、法、方、藥的一個組成部分，是在辯證方法基礎(chǔ)上選藥配伍組成的，所以，首先要理解方劑與治法的關(guān)系，才能準確而縝密的遣藥用方。

 

    從祖國醫(yī)學的形成和發(fā)展來看，治法是在積累了相當醫(yī)療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上總結(jié)出來的，是后于方藥的一種理論。但是當治法已由經(jīng)驗總結(jié)上升為理論之后，就成為指導遣藥組方和運用成方的指導原則。例如一個感冒病人，經(jīng)過四診合參，審證求因，確定為外感風寒表實證時，根據(jù)表證當用汗法，寒者熱之的原則，決定用辛溫解表法治療，并且按法選用相應(yīng)的有效成方，或自行選藥組成辛溫解表劑，如法煎服，便能汗出表解，邪去人安。否則，治法與辯證不符，組方與治法脫節(jié)，必然治療無效，甚至反使病情惡化。，由此可見，治法是指導遣藥組方的原則，方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段。所以我們常說“方以藥成”，卻又首先是“方從法出，法隨證之”，二者之間的關(guān)系是互相為用，密不可分的。

 

    （二）方劑的組成原則

 

    方劑的組成不是單純藥物的堆積，而是有一定的原則和規(guī)律。古人用“君、臣、佐、使”四個部分加以概括，用以說明藥物配伍的主從關(guān)系。一個療效確實的方劑，必須是針對性強，組方嚴謹、方義明確、重點突出、少而精悍�，F(xiàn)將“君、臣、佐、使”的含義分述如下：

 

    1．君藥　是針對病因或主證起主要治療作用的藥物，一般效力較強，藥量較大。

 

    2．臣藥　是指方中能夠協(xié)助和加強主藥作用的藥物。

 

    3．佐藥　是指方中另一種性質(zhì)的輔藥。它又分：

 

    （1）正佐：協(xié)助主藥治療兼證。

 

    （2）反佐：對主藥起抑制作用，減輕或消除主藥的副作用。

 

    4．使藥有兩種意義

 

    （1）引經(jīng)藥，既能引方中諸藥至病所的藥物。

 

    （2）調(diào)和藥，既具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。

 

    例如一病人惡寒發(fā)熱、無汗而喘、頭痛、脈浮緊。其辯證是風寒表實證。擇用麻黃湯治療，方中之麻黃，辛溫，發(fā)汗解表，以除其病因（風寒）而治主證為主藥；桂枝，辛甘溫，溫經(jīng)解肌，協(xié)助麻黃增強發(fā)汗解表之功，為輔藥；杏仁，甘苦溫，助麻黃宣肺平喘，以治咳喘之兼證為佐藥；甘草，甘溫，調(diào)和諸藥為使藥。

 

    簡單的方劑，除了主藥外，其它成分不一定都具備。如芍藥甘草湯，只有主、輔藥；左金丸，只有主藥黃連和佐藥吳茱萸；獨參湯，只有主藥人參，復雜的方劑主藥可有兩味或兩味以上，輔、佐、使藥也可有兩味或多味。

 

    （三）方劑的運用（變化）

 

    方劑的組成既有嚴格的原則性，又有極大的靈活性。

 

    1．藥味加減的變化

 

    是在主證未變的情況下，隨著兼證的變化，加入或易去某些藥物，使之更合乎治療的需要，也叫“隨證加減”。例如麻黃湯主治風寒表實證，假如外感風寒所傷在肺，癥見鼻塞聲重，咳嗽痰多，胸悶氣短，苔白脈浮者，當以宣肺散寒為主，在麻黃湯中易去炙甘草，加上生姜組成三拗湯，使肺氣宣暢，自然諸證皆除。

 

    2．藥量加減變化

 

    這種變化是指組成之方劑的藥物不變，但藥量有了改變，因而改變了該方功用和主治證的主要方面。例如，四逆湯和通脈四逆湯，二方都由附子、干姜、炙甘草三味組成，但前方中姜、附用量較小，主治陰盛陽微而致四肢厥逆。惡寒卷臥，下利脈微細的證候，有回陽救逆的功用。后方中姜、附用量較大，主治陰盛格陽于外而致四肢厥逆，身反不惡寒，下利清谷，脈微欲絕之證候，有回陽逐陰、通脈救逆的功用。

 

    3．劑型更換的變化