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中醫基礎
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藥材認識
拼音索引:
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筆畫(huà)索引:
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常用方劑

解表 清熱 溫里
瀉下 消導 祛濕
理氣 理血 補益
固澀 開(kāi)竅 驅蟲(chóng)
鎮潛熄風(fēng) 祛風(fēng)濕
止咳化痰平喘


  中醫基礎

方藥概論

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    中藥學(xué)是研究中藥的采制、性能、功效及應用的一門(mén)科學(xué),是中醫學(xué)的重要內容之一。
 
    中藥種類(lèi)有植物、動(dòng)物、礦物和人工合成,其中絕大多數取材于野生植物,故有中草藥之稱(chēng)。中藥又分為熟藥和草藥,熟藥是經(jīng)過(guò)人工加工炮制而成的,而草藥是指采集來(lái)未經(jīng)加工的藥用部分。
 
    方劑學(xué)則是研究并闡明治法和方劑的理論及其運用的一門(mén)科學(xué),與臨床各科有著(zhù)廣泛而密切的聯(lián)系,是中醫學(xué)的基礎學(xué)科之一。
 
    方劑,是在辯證審因決定治法之后,選擇合適的藥物,酌情定量,按照組成原則,妥善配伍而成,是辯證論治的主要工具之一。
 
    一、中藥的基本知識
 
    (一)中藥的性能
 
    一切疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程,都意味著(zhù)陰陽(yáng)邪正的相互消長(cháng),表現為機體(臟腑、經(jīng)絡(luò ))功能失常所反映出來(lái)的各種病理狀態(tài)-癥狀和體征。
 
    藥物治療疾病的基本作用是祛除病邪,消除陰陽(yáng)偏盛偏衰的病理狀態(tài),以恢復人體健康。
 
    藥物種類(lèi)甚多,每一藥物都有一定適應范圍,如黃芪補氣,大黃通便,那么補氣,通便分別是黃芪,大黃的治療作用,這些治療作用是由于藥物各自的若干特性和作用而產(chǎn)生的,前人也稱(chēng)之為藥物的偏性。以藥物的偏性糾正疾病表現的陰陽(yáng)偏盛偏衰,這些特性(偏性)即中藥的性能,也就是中藥的藥物作用。
 
    “性”即藥性,“能”即效能,每種中藥都有一定的性能。疾病的屬性有寒證、熱證;病勢有向上、向下、入里;病位有臟腑、經(jīng)絡(luò )之不同;病有虛證、實(shí)證,故中藥有性味、歸經(jīng)、升降浮沉、補瀉……等特性-性能。
 
    1.性味
 
    性:指藥物的性質(zhì)即藥物的寒、熱、溫、涼四種不同的屬性,前人稱(chēng)為四氣。(古代以四時(shí)的寒、熱、溫、涼氣候變化-氣序,應用于藥性的說(shuō)明,故性氣通用,沿用至今)。
 
    四氣中溫與熱,寒與涼是具有共性的,溫次于熱,熱即大溫;涼次于寒、涼即微寒,即在共性中又有程度上之差異。而溫熱與寒涼是兩類(lèi)不同的屬性,這是從藥物對機體的作用中概括出來(lái)的;治療熱證的藥物是寒涼的,治療寒證的藥物是溫熱的,此外,還有一種“平性”藥,即藥性較平和,偏熱,偏寒不明顯,未越出寒、熱、溫、涼四性范圍,雖有寒、熱、溫、涼、平五種屬性,一般仍稱(chēng)四氣,而不稱(chēng)五氣。
 
    金元時(shí)王好古以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)比擬解釋藥性云:“本草之味有五,氣有四……夫氣者天也,溫熱天之陽(yáng),寒涼天之陰,陽(yáng)則升,陰則降!逼湟饬x是說(shuō)溫熱性藥物能升人陽(yáng)氣-增強人體的機能活動(dòng);寒涼性藥物能降低人之陽(yáng)氣-減弱人的機能活動(dòng)。
 
    因此,一般把具有溫里散寒、助陽(yáng)益火、活血通絡(luò )、行氣疏肝、芳香開(kāi)竅等興奮人體機能活動(dòng)功能的藥物定為溫、熱性。具有清熱瀉火、涼血解表、平肝潛陽(yáng)等降低人體病理性機能亢進(jìn)的藥物寒、涼藥。
 
    通過(guò)長(cháng)期臨床實(shí)踐,將寒、熱、溫、涼的作用加以歸納,給后人提出了“療寒以熱藥,療熱以寒藥”,“熱者寒之,寒者熱之”的治療用藥原則。
 
    此外,尚有某些藥物既有溫熱,又有寒涼藥性功能的存在,將在各論中述及。
 
    味:指藥物中有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的滋味。
 
    古時(shí)有“神農乃數民嘗百草之滋味,當時(shí)一日而遇七十毒”的傳說(shuō)。說(shuō)明了人類(lèi)在尋找食物過(guò)程中,必須要嘗試各類(lèi)葉、草、根、莖、果,也必然遇到一些具有特殊作用的天然產(chǎn)物,例如有瀉、鎮靜、致吐、止血等作用的物質(zhì),并品嘗到各種物質(zhì)的不同滋味,當人們發(fā)生疾病時(shí),根據經(jīng)驗利用這些物質(zhì)來(lái)醫治疾病,經(jīng)無(wú)數次反復實(shí)踐,某些天然產(chǎn)物就成了醫治疾病的藥物,并總結出藥物的滋味和功效之間的關(guān)系。所以說(shuō)五味是由味覺(jué)所得,或由治療味覺(jué)所得,或由治療效果而確定的。
 
    實(shí)際上除上述五種外尚有淡澀二味,習慣上淡附于甘,酸澀功似,并不另立,仍稱(chēng)五味。
 
    五味也是藥物作用的標志,不同的藥味,就有不同的藥物作用。綜合歷代用藥經(jīng)驗,歸納其作用如下;
 
    辛:有發(fā)散、行氣血、滋補潤養的作用。
 
    發(fā)散:麻黃、薄荷。
 
    行氣血:陳皮、木香、川芎。
 
    滋補潤養:菟絲子、蛇床子。
 
    甘:有補益、和中緩急的作用。
 
    滋補氣血:黨參、熟地。
 
    緩解腹中攣急疼痛:飴糖、甘草。
 
    酸(澀):有收斂、固澀(止瀉、止血)作用。
 
    收斂-自汗、盜汗:龍骨、牡蠣。
 
    固澀-久瀉、脫肛:赤石脂、禹余糧、罌粟殼。
 
    尿頻、失禁:桑螵蛸、覆盆子。
 
    滑精、帶下:芡實(shí)、蓮子、金櫻子。
 
    苦:有瀉火、燥濕、通泄下降作用。
 
    降泄(降氣)杏仁-泄降肺氣,止咳平喘。
 
    清泄(瀉火泄熱)山梔-清心瀉火。
 
    燥濕:黃連清濕熱;厚樸溫化寒濕。
 
    咸:有軟堅散結、瀉下、潛降之作用。
 
    軟堅散結:海藻、昆布、瓦楞子。
 
    瀉下:芒硝。
 
    潛降:羚羊角、石決明。
 
    上述五味,作用各異,然其中某些藥物,又有它一定程度的通性,《內經(jīng)·至真要大論》:“辛甘發(fā)散為陽(yáng),酸苦通泄為陰”,“咸味通泄為陰,淡味滲滲為陽(yáng)”按藥物之味,將它們歸入陰陽(yáng)兩類(lèi)以統轄之。即辛甘淡味藥物屬陽(yáng),酸苦咸味藥物屬陰。
 
    每種藥物都具有氣和味,氣、味各有其作用。故必須二者綜合而觀(guān)之,同性藥物有五味之別,同味的藥物亦各有四氣之異。
 
    如同一辛味藥,有辛寒(浮萍)、辛涼(薄荷)、辛溫(半夏)、辛熱(附子)、辛平(佩蘭)等。
 
    性味組合相同的藥物,其主要作用也大致相近,如紫蘇、荊芥、蔥白均為辛溫,它們都有發(fā)汗解表的作用,可用于外感風(fēng)寒表證。
 
    性味不同之藥物,功效就有區別,性同味異,或味同性異的藥物,在功效上有相同之處亦有不同之點(diǎn)。如寒性藥物,若味不同,則其作用有差異;梔子苦寒,清熱瀉火、涼血解毒;淡竹葉甘寒,清熱利尿;浮萍辛寒,疏散風(fēng)熱、利尿退腫。共同之處是寒性均有清熱作用。
 
    若甘味藥物其性不同,則作用亦不相同:杜仲甘溫以補肝腎、強筋骨、安胎;石斛甘微寒,以養陰潛熱生津;甘草甘平,以補脾益氣、清熱解毒、潤肺止咳、緩急止痛、調和諸藥。共同之處是味甘,故均有補益之功效。
 
    尚有某些藥物,則是一氣而兼有兩種以上味者,如桂枝辛甘溫;當歸甘辛溫;生地黃甘苦寒等。這種情況說(shuō)明了藥物之性味是復雜的,也體現了藥物作用的多面性。五味相兼亦應根據某一藥物功能大小而分清其主次,如桂枝長(cháng)于調和營(yíng)衛、發(fā)散風(fēng)寒,作為解表藥,故首列辛味。尚有補益強壯作用,常合補益之品同用,此為甘味之功。溫經(jīng)通絡(luò )、溫陽(yáng)化氣則辛甘溫之共同作用,故桂枝性味定為辛甘溫。當歸為常用補血和血之品,首列甘溫,并有活血調經(jīng)之力,此辛味應之,故當歸性味定為甘辛溫。藥物功效有主次,其性味的排列也有一定的順序。
 
    臨床辯證用藥時(shí),對五味要有選擇。如辛能散氣,故氣虛時(shí)不宜用;甘能助濕,故中滿(mǎn)者不宜用;苦能燥濕,故津液不足者宜慎用;酸能斂澀,故余邪未盡者慎用之;咸多滋潤,故脾胃虛寒者忌用之。
 
    [附]中藥性味功能口訣:中藥品種多,性能各不同,寒涼能清熱,溫熱祛寒用,辛味能行散,甘緩能補中,苦味能泄降,酸澀收斂功,咸味能軟堅,淡滲利水通,甘寒能養陰,芳香必止痛,麻舌常有毒,香竄開(kāi)竅能,氣味相結合,配伍貴變通。
 
    2.升降浮沉
 
    人體發(fā)生疾病,病變部位有上、下、表、里之別;病勢有上逆、下陷之異,治療上就要求藥物應分別具有升、降浮沉的作用趨向,使之有助于調整紊亂的臟腑氣機,使之平順,或因勢利導祛邪外出。病邪在上在表者宜用升浮之藥物;病邪在下在里者宜用沉降之品,旨在藥達病所。病熱逆上宜降,病熱陷下宜升,這是運用中藥必須掌握的一般規律。然而,遇到痰涎壅實(shí),胸悶窒嘔吐者,利用升浮之瓜蒂以涌吐痰涎;若瀉痢初起而系積滯所致者,則用消積導滯、沉降攻下之大黃通泄之,此乃通因通用之法。
 
    由此可見(jiàn),升、降、浮、沉是指藥物作用于人體的幾種趨向而言。升和降、浮與沉,都是相對的。升是升提的意思;降是降逆的意思;浮是上行發(fā)散的意思;沉是下行泄利的意思。升、浮藥物的特點(diǎn)是向上向外,具有升陽(yáng)、舉陷、發(fā)表、散寒、祛風(fēng)、開(kāi)竅等藥理作用;而沉降藥物的特點(diǎn)則是向下向里,具有潛陽(yáng)、降逆、平喘、收斂、瀉下、滲利等作用。
 
    藥物的升降浮沉主要取決于藥物的氣味和質(zhì)地的輕重。一般來(lái)說(shuō),味辛甘、氣溫熱的藥物,多主升;味酸苦咸,氣寒涼的藥,多主沉降!侗静菥V目》云:“酸咸無(wú)升,辛甘無(wú)降,寒無(wú)浮,熱無(wú)沉”。大凡質(zhì)輕的藥物,如花葉之類(lèi)多主升浮,質(zhì)重的藥物,如種子、礦石、貝殼之類(lèi)多主沉降。但也有例外,如巴豆辛熱,不升反沉,故有瀉下逐水作用;旋復花是花,不升浮,反而沉降,主降逆平喘,故有“諸花均升,復花獨降”之說(shuō),牛蒡子是種子類(lèi),反主升浮,能疏風(fēng)諸熱。此外,藥物的升降浮沉還可因加工、炮制或配伍而發(fā)生改變。酒制則升、鹽炒則下行、姜汁炒則能發(fā)散、醋炒則能收斂。所以在臨床應用時(shí)要靈活掌握,才能運用得當,發(fā)揮藥物的治療作用。
 
    3.歸經(jīng)
 
    歸經(jīng)是古人在長(cháng)期臨床實(shí)踐中認識到某種藥物對某些臟腑、經(jīng)絡(luò )的疾病具有特殊的治療效果,總結出來(lái)的一種用藥規律。如肺經(jīng)有病時(shí),常有咳、喘、痰癥狀,杏仁能止咳平喘,說(shuō)明杏仁歸入肺經(jīng);肝有病時(shí),脅痛或不適為其主要表現用青皮能治脅痛,說(shuō)明青皮歸入肝經(jīng)等。由于藥物歸經(jīng)不同,同屬一性味藥物,其作用亦不相同,或作用部位有別,如黃芩、黃連,黃柏同屬苦寒清熱藥,但黃芩入肺經(jīng)而長(cháng)于清肺熱;黃連入心、胃經(jīng)而能瀉心火、清胃熱;柏入腎經(jīng)而重于瀉相火。又如肉桂和干姜同為溫里藥。但因干姜入肺、脾、胃經(jīng),故肺、脾、胃有寒多擇用干姜;而肉桂因入肝、腎經(jīng),故肝、腎有寒多選用肉桂而不用干姜。
 
    了解歸經(jīng)學(xué)說(shuō)有著(zhù)深刻的實(shí)踐意義;一是可作為選方用藥的依據。一般來(lái)說(shuō),每經(jīng)每臟的病證都有其主方,方中的主藥,使藥都歸于本經(jīng)。如太陽(yáng)經(jīng)表證,常用人本經(jīng)之麻黃、桂枝作為解表之主藥;肝腎陰虛者多用以熟地黃、山茱萸為主藥所組成的方劑六味地黃湯來(lái)治療。這些古方組成規律,促進(jìn)了歸經(jīng)學(xué)說(shuō)的發(fā)展。二是可作為隨證用藥之依據。如頭痛部位有所不同,所代表不同的經(jīng)脈之病證,前頭痛(陽(yáng)明經(jīng))者加白芷;偏頭痛(少陽(yáng)經(jīng))者加柴胡;枕部疼痛者(太陽(yáng)經(jīng)),加用蔓荊子等。三是以歸經(jīng)為線(xiàn)索,探求某些藥物的潛在功能。如清熱解毒藥蒲公英入胃經(jīng)。故應用于上消化道潰瘍病的治療,取得良效;山豆根入肺經(jīng),故試用于肺癌的治療等。均是按藥物之歸經(jīng)所探求到的某些藥物的新途徑。四是籍歸經(jīng)以執簡(jiǎn)御繁。如白術(shù)補中益氣,健脾燥濕,療脾胃氣虛,腹瀉嘔吐,口渴自汗等多種病證,這些病證均與脾的生理功能,病理變化有關(guān)。因而通過(guò)白術(shù)歸脾經(jīng)而得到全面理解和掌握。
 
    必須著(zhù)重強調,歸經(jīng)學(xué)說(shuō)在運用時(shí)一是要與藥物性味、升降浮沉相結合,二是要與各臟腑間的用藥互相兼顧。是因為同歸一經(jīng)之藥物,其性味、升降浮沉不同,故不能執一而廢它。如肺病咳嗽有寒熱虛實(shí)之別,入肺藥雖有麻黃、干姜、黃芩、百合、桑白皮、葶藶子等,臨床上運用麻黃、干姜溫肺之寒以療咳;黃芩、桑白皮清肺泄熱以止咳;百合滋補肺虛而止咳;葶藶子以泄肺實(shí)而止咳。諸職此類(lèi),諸經(jīng)亦然。
 
    此外,尚有“引經(jīng)藥”的理論,所謂引經(jīng)藥是指具有特別作用的歸經(jīng)藥物,它除了對本經(jīng)病證具有治療作用外,還能把不歸本經(jīng)的藥物引歸到本經(jīng)而發(fā)揮其治療作用,以提高藥物療效。(相當于現代醫學(xué)的載體學(xué)說(shuō))。
 
    表8-1 引經(jīng)藥物舉例表
 
臟腑經(jīng)絡(luò )
引經(jīng)藥
臟腑經(jīng)絡(luò )
引經(jīng)藥
手少陰心經(jīng)
黃連、細辛
足陽(yáng)明胃經(jīng)
白芷、石膏、葛根
手太陽(yáng)小腸經(jīng)
木通、竹葉
手厥陰心包經(jīng)
丹皮、柴胡
足少陰腎經(jīng)
肉桂、細辛
手少陰三焦經(jīng)
柴胡、連翹
足太陽(yáng)膀胱經(jīng)
羌活
足厥陰肝經(jīng)
青皮、川芎、柴胡
手太陰肺經(jīng)
桔梗、升麻、蔥白、
足少陽(yáng)膽經(jīng)
柴胡、青皮
足太陰脾經(jīng)
升麻、蒼術(shù)
 
 
 
    (二)中藥的配伍與禁忌
 
    1.配伍
 
    兩種或兩種以上的藥物配合應用叫作中藥的配伍。中藥通過(guò)配伍,可以對較復雜的病情予以全面照顧,同時(shí)又可利用藥物間的協(xié)同作用和拮抗作用而獲得安全及更高的療效。古代醫家經(jīng)過(guò)長(cháng)期認識與實(shí)踐,對藥物的配伍關(guān)系積累了豐富的知識,并將其總結概括為以下六個(gè)方面。
 
    (1)相須:即性能相類(lèi)似的藥物相伍為用,可起協(xié)同作用,增強療效。如石膏、知母合用以增強清熱瀉火之力。
 
    (2)相使:即性能不相同的藥物相伍為用,能互相促進(jìn),增強療效。如補氣之黃芪與利水之茯苓合用,能增強補氣利水之功。
 
    (3)相畏:即一種藥的毒副作用,能被另一種藥物減輕或抑制。如半夏和南星的毒性能被生姜減輕或消除,所以說(shuō)半夏和南星畏生姜。
 
    (4)相殺:即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒副作用。如防風(fēng)殺砒霜的毒,,綠豆能解巴豆的毒,所以說(shuō)防風(fēng)殺砒霜,綠豆殺巴豆。
 
    (5)相惡:即兩種藥物合用,能互相牽制而使作用降低,甚至喪失藥效。如生姜惡黃芩,人參惡萊菔子。
 
    (6)相反:即兩種藥物合用后能產(chǎn)生毒性反應或副作用。如烏頭反半夏,甘草反蕪花。
 
    以上六個(gè)方面中,相須,相使屬藥物的協(xié)同作用;相畏相殺屬藥物不同程度的拮抗作用;相惡、相反屬藥物配伍禁忌。
 
    此外,尚有不用其它藥物輔助,依靠單味藥發(fā)揮作用的,叫單行,如獨參湯及其它單方。
 
    2.禁忌
 
    用藥禁忌主要有三種:
 
    (1)配伍禁忌:即兩種藥物伍用產(chǎn)生毒、副作用或使療效降低或消除,前人有“十八反”與“十九畏的記述,所謂反者即指“相反”而言,所謂畏者即指“相惡”而言。
 
    十八反    甘草反甘遂、大戟、芫化、海藻。
 
    烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨。
 
    藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。
 
    十九畏    硫磺畏樸硝;水銀畏砒霜;狼毒畏密陀僧;巴豆畏牽牛;丁香畏郁金;川烏、草烏畏犀角;牙硝畏三梭;官桂畏石脂;人參畏五靈脂。
 
    上述配伍禁忌,只供用藥時(shí)參考,不是絕對的。在古今配方中也有反、畏同用的例子,如甘遂與甘草同用治療腹水,可以更好地發(fā)揮甘遂瀉水的藥效;黨參與五靈脂同用治療胃脘痛,可以補脾胃止疼痛,而藥效無(wú)損。這些問(wèn)題有待今后進(jìn)一步研究。
 
    (2)妊娠用藥禁忌:妊娠期間服用某些藥物,可引起胎動(dòng)不安,甚至造成流產(chǎn)。根據藥物對胎兒影響程度大小,分禁用與慎用兩類(lèi)。
 
    禁用藥大多毒性較強或藥性猛烈。如劇烈瀉下藥巴豆、蘆薈、番瀉葉;逐水藥芫花,甘遂、大戟、商陸、牽牛子;催吐藥瓜蒂、藜蘆;麻醉藥鬧羊花;破血通經(jīng)藥干漆、三棱、莪術(shù)、阿魏、水蛭、虻蟲(chóng);通竅藥麝香、蟾酥、穿山甲;其它劇毒藥如水銀、砒霜、生附子、輕粉等。
 
    慎用藥大多是烈性或有小毒的藥物。如瀉下藥大黃、芒硝;活血祛瘀藥桃仁、紅花、乳香、沒(méi)藥、王不留行、益母草、五靈脂等;通淋利水藥冬葵子、薏苡仁;重鎮降逆藥磁石;其它如辦夏、南星、牛黃、貫眾等。
 
    凡禁用藥都不能使用,慎用藥則應根據孕婦病情酌情使用?捎每刹挥谜,都應盡量避免使用,以免發(fā)生事故。
 
    3.服藥時(shí)的飲食禁忌
 
    飲食禁忌簡(jiǎn)稱(chēng)食忌,也就是通常所說(shuō)的禁忌口。在古代文獻上有常山忌蔥;地黃、何首烏、忌蔥、蒜、蘿卜;薄荷忌鱉肉;茯苓忌醋;鱉甲忌莧萊;密反生蔥等記載。這說(shuō)明服用某些藥時(shí)不可同吃某種食物。此外,服用發(fā)汗藥應忌生冷;調理脾胃藥應忌油膩;消腫、理氣藥應忌豆類(lèi);止咳平喘藥應忌魚(yú)腥;止瀉藥應忌瓜果。
 
    (三)中藥的炮制與用量
 
    1.炮制目的
 
    (1)消除雜質(zhì)和非藥用部分,使藥純凈,達到用量準確,療效可靠。
 
    (2)改變藥物性能,增強藥物療效。如地黃生用性寒而涼血,制熟則微溫而補血;首烏生用導瀉,制熟用則補肝腎、烏須發(fā);蒲黃生用破血行瘀,炒用止血;延胡索醋制增強止痛作用;白術(shù)土炒補脾和中力強;柴胡醒制舒肝解郁效增。
 
    (3)降低或消除毒、副作用。如烏頭、附子為劇毒之品,經(jīng)反復浸泡漂煮,有毒成分被水解、溶出,毒性大減;半夏、南星經(jīng)生姜、明礬制后可降低毒性,祛除激喉催吐之物;女貞子鹽水拌蒸,去其寒性,避免腹瀉等。
 
    (4)矯味、矯臭。蜜炙、酒炙、醋炙通常都有矯味、矯臭作用。如五靈脂醋炒去惡味等。
 
    (5)便于制劑、煎服及貯藏。如貝殼類(lèi)藥材炮制后便于粉碎,使有效成分易于煎出;白芥子、萊菔子炒熟以去其酶,才能保存有效成分不被分解等。
 
    2.常用的炮制方法
 
    (1)水制法 能使藥物達到潔凈、柔軟、便于加工,并能減低藥物毒性、烈性及不良氣味。包括洗、漂、泡、潰、水飛等法。
 
    (2)火制法 是把藥物直接或間接放置火上炮制以達干燥、松脆、焦黃或炭化之目的。
 
    炒:有清炒及輔料炒。清炒是將藥物放鍋內拌炒,由于使用目的不同,有炒黃、炒焦、炒炭之分。炒黃、炒焦之藥物有焦香味道,以增強健脾開(kāi)胃之力或改善藥物之偏。炒炭的藥物可增強收斂止血之功,如荊芥炭。輔料炒是加輔料同炒,如土炒白術(shù),醋炒柴胡等。其目的是增強藥性,更好地發(fā)揮療效。
 
    炙:與輔料炒無(wú)多大區別,一般多將用蜜炒的叫炙。如炙甘草、炙黃芪。
 
    煅:是將藥物直接或間接放在火上煅燒,使其松脆易于粉碎。多適用于礦石類(lèi)或貝殼類(lèi)藥物。
 
    煨:是將藥物裹上濕紙或面糊,埋于灰內或置于文火上烘烤,以紙或面糊表面焦黑為度,冷卻后剝除紙或面糊使用。目的是利用紙或面糊吸收藥物中的部分油質(zhì),以減低藥物的刺激性,并增強藥物療效,如煨木香。
 
    炮:是將藥物放入砂中加熱,炒至焦黃爆烈,便于加工,并增強其溫燥之性,同時(shí)能使藥物毒性降低,如炮附子、炮姜。
 
    (3)水火同制法 包括蒸、煮、單三種方法。其目的是改變藥性、增強療效。
 
    3.中藥的用量
 
    用量即中草藥在臨床上應用的分量。包括重量(克)、數量(片、支)、容量(湯匙、毫升)。
 
    一般來(lái)說(shuō)中藥安全比較大,但個(gè)別有毒藥物仍需十分注意,不可過(guò)量,確定用量一般原則是:
 
    (1)根據藥物性能確定用量:凡有毒的,峻烈的藥物用量宜小,如烏頭、雄黃之類(lèi);質(zhì)重的藥物用量要大,如代赭石、牡蠣類(lèi);質(zhì)輕的用量宜輕,如蟬蛻;芳香類(lèi)藥物用量宜輕,如丁香、檀香。
 
    (2)根據病情需要確定用量;病情輕或慢性病,用量宜輕;病情深重頑固用量宜大,還有些藥輕用、重用作用不同,如柴胡輕用升陽(yáng),重用疏肝。
 
    (3)根據配伍、劑型確定用量:一味單用、用量宜重,復方配伍,用量宜輕。方中主藥用量宜重,輔藥用量宜輕;湯劑用藥宜重, 丸散劑用量宜輕。
 
    (4)根據病人性別、年齡、體質(zhì)確定用量:婦女、老年、體弱、兒童用量宜輕,男子、體壯、年輕用量宜重。
 
    各類(lèi)藥物用量大致規律如下:
 
    花葉、芳香走竄之品3-9克;根莖類(lèi)9-15克;礦石貝殼類(lèi)15-30克;特殊藥物例外;細辛一般不超過(guò)3克,沉香、麝香一般用1-1.5克。
 
    二、方劑的基本知識
 
    (一)方劑是理、法、方、藥的一個(gè)組成部分,是在辯證方法基礎上選藥配伍組成的,所以,首先要理解方劑與治法的關(guān)系,才能準確而縝密的遣藥用方。
 
    從祖國醫學(xué)的形成和發(fā)展來(lái)看,治法是在積累了相當醫療經(jīng)驗的基礎上總結出來(lái)的,是后于方藥的一種理論。但是當治法已由經(jīng)驗總結上升為理論之后,就成為指導遣藥組方和運用成方的指導原則。例如一個(gè)感冒病人,經(jīng)過(guò)四診合參,審證求因,確定為外感風(fēng)寒表實(shí)證時(shí),根據表證當用汗法,寒者熱之的原則,決定用辛溫解表法治療,并且按法選用相應的有效成方,或自行選藥組成辛溫解表劑,如法煎服,便能汗出表解,邪去人安。否則,治法與辯證不符,組方與治法脫節,必然治療無(wú)效,甚至反使病情惡化。,由此可見(jiàn),治法是指導遣藥組方的原則,方劑是體現和完成治法的主要手段。所以我們常說(shuō)“方以藥成”,卻又首先是“方從法出,法隨證之”,二者之間的關(guān)系是互相為用,密不可分的。
 
    (二)方劑的組成原則
 
    方劑的組成不是單純藥物的堆積,而是有一定的原則和規律。古人用“君、臣、佐、使”四個(gè)部分加以概括,用以說(shuō)明藥物配伍的主從關(guān)系。一個(gè)療效確實(shí)的方劑,必須是針對性強,組方嚴謹、方義明確、重點(diǎn)突出、少而精悍,F將“君、臣、佐、使”的含義分述如下:
 
    1.君藥 是針對病因或主證起主要治療作用的藥物,一般效力較強,藥量較大。
 
    2.臣藥 是指方中能夠協(xié)助和加強主藥作用的藥物。
 
    3.佐藥 是指方中另一種性質(zhì)的輔藥。它又分:
 
    (1)正佐:協(xié)助主藥治療兼證。
 
    (2)反佐:對主藥起抑制作用,減輕或消除主藥的副作用。
 
    4.使藥有兩種意義
 
    (1)引經(jīng)藥,既能引方中諸藥至病所的藥物。
 
    (2)調和藥,既具有調和方中諸藥作用的藥物。
 
    例如一病人惡寒發(fā)熱、無(wú)汗而喘、頭痛、脈浮緊。其辯證是風(fēng)寒表實(shí)證。擇用麻黃湯治療,方中之麻黃,辛溫,發(fā)汗解表,以除其病因(風(fēng)寒)而治主證為主藥;桂枝,辛甘溫,溫經(jīng)解肌,協(xié)助麻黃增強發(fā)汗解表之功,為輔藥;杏仁,甘苦溫,助麻黃宣肺平喘,以治咳喘之兼證為佐藥;甘草,甘溫,調和諸藥為使藥。
 
    簡(jiǎn)單的方劑,除了主藥外,其它成分不一定都具備。如芍藥甘草湯,只有主、輔藥;左金丸,只有主藥黃連和佐藥吳茱萸;獨參湯,只有主藥人參,復雜的方劑主藥可有兩味或兩味以上,輔、佐、使藥也可有兩味或多味。
 
    (三)方劑的運用(變化)
 
    方劑的組成既有嚴格的原則性,又有極大的靈活性。
 
    1.藥味加減的變化
 
    是在主證未變的情況下,隨著(zhù)兼證的變化,加入或易去某些藥物,使之更合乎治療的需要,也叫“隨證加減”。例如麻黃湯主治風(fēng)寒表實(shí)證,假如外感風(fēng)寒所傷在肺,癥見(jiàn)鼻塞聲重,咳嗽痰多,胸悶氣短,苔白脈浮者,當以宣肺散寒為主,在麻黃湯中易去炙甘草,加上生姜組成三拗湯,使肺氣宣暢,自然諸證皆除。
 
    2.藥量加減變化
 
    這種變化是指組成之方劑的藥物不變,但藥量有了改變,因而改變了該方功用和主治證的主要方面。例如,四逆湯和通脈四逆湯,二方都由附子、干姜、炙甘草三味組成,但前方中姜、附用量較小,主治陰盛陽(yáng)微而致四肢厥逆。惡寒卷臥,下利脈微細的證候,有回陽(yáng)救逆的功用。后方中姜、附用量較大,主治陰盛格陽(yáng)于外而致四肢厥逆,身反不惡寒,下利清谷,脈微欲絕之證候,有回陽(yáng)逐陰、通脈救逆的功用。
 
    3.劑型更換的變化
 
    中藥制劑種類(lèi)較多,各有特點(diǎn)。同一方劑,由于劑型不同,其治療作用也不相同,例如,理中丸由干姜、白術(shù)、人參、甘草等量組成丸劑,治中焦虛寒、自下利、嘔吐腹痛、舌淡苔白,脈沉遲之證。若治上焦陽(yáng)虛而致胸痹,證見(jiàn)心中痞悶、胸滿(mǎn)、脅下有氣上逆搶心、四肢不溫、脈沉細等,即用上四味藥煎成湯劑分三次服(即人參湯)。這是根據病位有中上之別,病勢有輕重之異,所以一取丸劑緩治,一取湯劑急治,臨床上經(jīng)常將湯劑改成丸、散、膏劑,或將丸、散方藥改為湯劑,主要是取緩急不同之意。
 
    (四)常用劑型(制劑)
 
    劑型是根據臨床使用中草藥治療各種疾病的需要,將藥物制成一定大小或不同形的制劑,中草藥劑型很多,并隨著(zhù)中西醫結合的不斷發(fā)展,中草藥的劑型日益增多,傳統的劑型在質(zhì)量上、工藝上也有很多改革,現將常用劑型介紹如下:
 
    1.湯劑 把藥物配齊后,用水或黃酒,或水酒各半浸泡后,再煎煮一定時(shí)間,然后去渣取汁,稱(chēng)為湯劑,一般作內服用,如麻黃湯、歸脾湯等。湯劑優(yōu)點(diǎn)是吸收快,療效快,而且便于加減使用,能較全面地照顧到每一個(gè)病人或各種病證的特殊性,是中醫臨床最廣泛使用的一種劑型。
 
    2.散劑 是將藥物研碎,成為均勻混合的干燥粉末,有內服與外用兩種。內服散劑末細量少者,可直接沖服,如七厘散;亦有粗末,臨用時(shí)加水煮沸取汁服的,如香蘇散。外用散劑一般作外敷、摻散瘡面,或患病部位,如生肌散、金黃散;亦有作點(diǎn)眼、吹喉外用的,如冰硼散。散劑有制作簡(jiǎn)便,便于服用攜帶,吸收較快,節省藥材,不易變質(zhì)等優(yōu)點(diǎn)。
 
    3.丸劑 是將藥物研成細末,以蜜、水或米糊、面糊、酒、醋、藥汁等作為賦型劑制成的圓形固體劑型。丸劑吸收緩慢,藥力持久,而且體積小,服用、攜帶、貯存都比較方便,也是一種常用的劑型。一般適用于慢性、虛弱性疾病,如歸脾丸、人參養榮丸等;亦有用于急癥,如安宮牛黃丸、蘇合香丸等。臨床常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸等數種。
 
    4.片劑 將中藥加工或提練后與輔料混合,壓制成圓片狀劑型。片劑用量準確,體積小。味很苦的,具惡臭的藥物經(jīng)壓片后再包糖衣,使之易于吞服;如需在腸道中起作用或遇胃酸易被破壞的藥物,則可包腸溶片,使之在腸道中崩解。片劑應用較廣,如銀翹解毒片、桑菊感冒片等。
 
    5.沖劑 是將中藥提練成稠膏,加入部分藥粉或糖粉制成顆粒散劑干燥而成。用開(kāi)水沖服,甚為方便。由于含糖較多,小兒易于接受。
 
    6.膏劑 將藥物煎煮取汁濃縮成半固體叫膏劑。有內服及外用兩種,內服的如雪梨膏等;外用的如風(fēng)濕膏、狗皮膏藥等。
 
    7.丹劑 一般是指含有汞,硫磺等礦物,經(jīng)過(guò)加熱升華提練而成的一種化合制劑。具有劑量小、作用大、含礦物質(zhì)之特點(diǎn)。此劑多外用,如紅升丹、白降丹等。此外,習慣上把某些較貴重的藥品或有特殊功效的藥物劑型叫作丹,如至寶丹、紫雪丹等。所以,丹劑并非是一種固定的劑型。
 
    8.針劑 是根據中草藥有效成分不同,用不同方法提取、精制配成滅菌溶液供皮下、穴位、肌肉、靜脈等注射用的一種劑型。具有作用迅速等優(yōu)點(diǎn)。故對急癥或口服藥有困難患者尤為適宜。針劑是今后需大力研制的一種劑型,以適應中醫急癥之需要。
 
    9.酒劑 俗稱(chēng)藥酒。是將藥物浸泡入酒中,經(jīng)過(guò)一時(shí)間后,去渣取汁供內服或外用。
 
    (五)煎服法
 
    中藥煎服恰當與否,直接影響其療效,因此,必須了解中藥的煎服方法。
 
    1.煎藥方法
 
    (1)煎藥器具;以砂鍋、搪瓷皿為好,忌用鐵器,以免發(fā)生化學(xué)反應。
 
    (2)煎藥用水量;根據藥物體積而定,一般以水浸過(guò)藥面為度。
 
    (3)注意事項
 
    ①煎藥之前,將藥用冷水浸泡一段時(shí)間,使藥物充分濕潤,以便有效成分易于煎出。
 
    ②一般藥物均可同煎。煮沸后即改為文火。再煎15-20分鐘。煎藥時(shí)防止藥汁外溢及過(guò)快熬干。煎藥時(shí)不宜頻頻打開(kāi)鍋蓋,以盡量減少易揮發(fā)成分的丟失。如為味厚的滋補藥品,如熟地、首烏等,煎煮時(shí)間宜稍長(cháng),使有效成分更多地被煎出;清熱、解表、芳香類(lèi)藥物煎時(shí)宜稍短。以免有效成分損失或藥性改變。
 
    ③有些藥物煎法特殊(處方必須注明),現介紹如下:
 
    先煎:貝殼類(lèi)、礦石類(lèi)藥物,因質(zhì)堅而難煎出味,應打碎先煎,煮沸10-20分鐘后,再下其它藥。如龜板、鱉甲、代赭石、石決明、生牡蠣、生龍骨、生石膏等;蘆根、茅根、夏枯草、竹茹等,宜先煎取汁,用其汁代水煎其它藥。
 
    后下:氣味芳香的藥,借其揮發(fā)油取效的,宜在一般藥物即將煎好時(shí)下,煎四、五分鐘即可,以防其有效成分走散。如薄荷、砂仁等。
 
    包煎:為防止煎后藥混濁或減少對消化道、咽喉的不良刺激,要用薄布將藥包好,再放入內煎煮。如赤石脂、滑石、旋復花等。
 
    另燉或另煎;某些貴重藥,以保存其有效成分,可另燉或另煎。如人參(隔水燉3小時(shí));羚羊角、犀角切成薄片另煎2小時(shí)取汁服,或水磨汁或成細末調服。
 
    溶化(烊化):膠質(zhì)、粘性大的藥物,如阿膠、鹿角膠、蜂蜜、飴糖等,應先單獨加溫溶化,再加入去渣之藥液中微煮或趁熱拌攪,使之溶化,以免同煎時(shí)粘鍋煮焦,影響藥效。
 
    沖服:散劑、丹劑、小丸、自然藥汁、芳香或貴重藥物,以沖服為宜。如牛黃、麝香、沉香末、肉桂末、田三七、紫雪丹、六神丸等。
 
    2.服藥方法
 
    (1)服藥次數 湯劑,一般每日一劑,煎兩次取汁,分2-3次服。病情重或老年、兒童酌情增減。
 
    (2)服藥時(shí)間 飲前約1小時(shí)服為宜;對胃腸有刺激的藥物宜飯后服;滋補藥宜空腹服;安神藥宜睡前服;急病不拘時(shí)間服;慢性病應定時(shí)服。
 
    (3)服藥溫度 以溫服為宜。但熱證者可冷服;寒證者可熱服;發(fā)汗藥宜趁熱頓服,服后加蓋衣被,以利發(fā)汗;服藥易吐者,可先服姜汁,再服藥。不能口服者,可鼻飼或灌腸。
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